【南昌东大肛肠医院】肛裂是怎样形成的？
王晏美 南昌东大肛肠医院特聘专家，卫生部中日友好医院主任医师，北京中医药大学教授，现任中国医师协会肛肠专业委员会副主任委员、总干事，卫生部“肛肠病安氏疗法”中心副主任。从事肛肠专业临床和理论研究多年，临床经验丰富，擅长治疗各种痔疮、肛裂、复杂和高位肛瘘、肛周脓肿、便秘、结肠炎、结肠息肉等肛肠疾病。担任卫生部“十年百项计划项目”主讲教师及北京中医药大学研究生班理论授课和实习带教任务。发表论文数十篇，《安氏肛肠病疗法论文集》副主编，参著《肛肠病学》、《肛肠病诊疗图谱》、《肛肠疾病问答》、《临床中医内科学》、《中医内科临床禁忌手册》和《中华医学问诊大全》等。2004年获中华中医药学会科学技术二等奖，2006年获中华医学科技奖三等奖。
28岁的胡某，女，公司白领，最近为一件事在后悔。原本什么毛病都没有，就是因为工作忙，早上想多睡会，把排便时间安排到了上班后，结果就经常憋便。刚开始没觉得怎样，但一个月后突然出现便血，而且肛门疼痛。原来很准时的大便现在也不知去哪了，几天一点意思都没有。到医院一查，原来是肛裂。胡某说，我怎么会得了这种病？难道是憋便造成的吗？
胡某的肛裂确实是憋便造成的。憋便一方面降低排便感受器敏感度，造成便秘。另一方面影响了括约肌功能，造成内括约肌痉挛。
目前认为肛裂的形成有四大关键因素：
肛管不会平白无故就开裂，首先是因为来自外力的冲击或摩擦。肛门承担着排便功能，粪便天天从这里路过，如果粪便过粗过硬，这个时候肛门适应性正好又差，结果就会摩擦出“火花”而使肛管裂开。此外，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，这占到肛裂诱因的4％～7％，具体原因有待分析。
肛裂来自撞击，肛门应对这种撞击的适应性差是最终产生肛裂的最重要因素。肛管有一定压力，这种压力有利于肛门闭合，而肛管压主要来自于内括约肌。内括约肌张力高，就会造成肛管静息压明显增高，这时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，就会产生裂口。内括约肌属于平滑肌，但受到粪便残渣和肠液刺激，就会痉挛，导致剧烈疼痛。
肛门内括约肌张力为何会升高？主要原因有：
（1）炎症刺激。肠道、肛管或肛窦发生炎症时，会刺激内括约肌紧张。
（2）酸性粪便刺激。就如同胃酸过多会刺激肠黏膜导致胃或十二指肠溃疡、胃痉挛疼痛。粪便一般呈碱性，当菌群失调时粪便成酸性，就会刺激肛门内括约肌出现痉挛。
（3）括约肌外露。
（4）情绪异常，如气愤、紧张时。
不是肛门一裂开就肯定形成肛裂，只有当裂口不愈合或反复发作时才叫肛裂，而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二：
（1）血管分布。供应肛门局部的血来自于肛门动脉，而肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区。
（2）内括约肌痉挛。肛管张力过大，血液循环差。
肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时就产生裂。
值得注意的是，肛裂的发生是在长期的、多种病因积累的基础上造成的，这些因素包括肛管皮肤弹性的降低、血液供应障碍、前后壁易于损伤、内括约肌适应性降低、肛损伤等。
南昌东大肛肠医院温馨提示：肛裂是我们生活中发病率很高的一种肛肠疾病，发病期间疼痛会一直伴随着患者，给患者的身体健康和正常生活造成了很大的危害和不便。肛裂的发病不是独立的，而是由多种病因相互作用而造成的。因此，当市民朋友出现便秘、便血、腹泻等症状时，建议及时到正规专业的肛肠医院做检查、治疗，以免延误病情，加重病情。
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